現(xiàn)在精神科的病人要如何來護(hù)理治療呢，是什么原因?qū)е卢F(xiàn)在精神科的病人增多呢?本文是一篇護(hù)理論文。由于精神科特殊的情況,由于病人的精神癥狀特殊,臨床應(yīng)用治療藥物的副作用過大,患者經(jīng)常出現(xiàn)便秘,如未得到及時(shí)處理,繼續(xù)發(fā)展可形成糞結(jié)石,嚴(yán)重的時(shí)候會(huì)發(fā)生腸梗阻而危及生命，此種情況在精神科臨床中并不罕見。

　　摘要：便秘是住院精神疾病患者常見的癥狀,由于精神疾病患者多有認(rèn)知功能障礙,不能主動(dòng)述說便秘癥狀,不僅給患者增加痛苦,也影響正常的治療。而且也給護(hù)理工作帶來更大的困難，為有效防止精神疾病患者發(fā)生便秘，本文就住院精神疾病患者便秘的原因和護(hù)理干預(yù)措施兩方面進(jìn)行討論。

　　關(guān)鍵詞：精神科,精神疾病,便秘,護(hù)理論文

　　便秘是指正常的排便形態(tài)改變，排便次數(shù)減少，排出過干過硬的糞便，且排便不暢，排便困難[1]。便秘是精神疾病患者的常見臨床癥狀，便秘發(fā)生常常影響患者的臨床治療依從性。給患者帶來極大的痛苦。且常常并發(fā)麻痹性腸梗阻發(fā)生，嚴(yán)重者可危及患者生命[2]。

　　護(hù)理醫(yī)學(xué)論文：《上海精神醫(yī)學(xué)》，《上海精神醫(yī)學(xué)》創(chuàng)刊于1959年，1989年正式公開發(fā)行，是國(guó)內(nèi)第一本精神科專業(yè)的學(xué)術(shù)期刊。讀者對(duì)象為廣大精神衛(wèi)生工作者(包括精神科醫(yī)生、護(hù)士、精神病院管理人員、醫(yī)技人員等)，臨床心理工作者(包括心理咨詢、心理治療、心理測(cè)驗(yàn)等方面)，及其他對(duì)精神衛(wèi)生或精神醫(yī)學(xué)有興趣的醫(yī)藥工作者。

　　根據(jù)調(diào)查，住院精神疾病患者尤其是口服抗精神病藥的患者，便秘發(fā)生比例明顯高于正常人群(我國(guó)北京地區(qū)正常成年人便秘發(fā)病率6.00%[3]).因此,及時(shí)發(fā)現(xiàn)與早期治療住院精神疾病患者的便秘,在臨床治療和臨床護(hù)理中尤為重要.筆者就住院精神疾病患者便秘的常見原因進(jìn)行分析并探討相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策,報(bào)告如下:

　　1便秘的原因

　　1.1抗精神病藥物的使用因素：大部分臨床使用的抗精神病藥物治療均有抗膽堿能作用,，產(chǎn)生抗膽堿能副作用。服用抗精神病藥會(huì)使腺體分泌減少，引起口干便秘。同時(shí)抗精神病藥的鎮(zhèn)靜作用又使得病人腸蠕動(dòng)減慢。[4]

　　1.1.1抗精神病藥藥物選擇性的阻斷M受體，因而能對(duì)抗膽堿能的神經(jīng)遞質(zhì)或擬膽堿藥物的M樣作用?？梢种葡袤w分泌，抑制結(jié)腸前伸運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致便秘。抗精神病藥藥物中氯丙嗪.硫利達(dá)嗪,氯氮平,奧氮平,蝰硫平,.抗抑郁藥中的阿米替林,多賽平,丙咪嗪,氯丙咪嗪,氟西汀,舍曲林,帕羅西汀均具有以上副作用。

　　1.1.2當(dāng)臨床治療中抗精神病藥合并抗膽堿能藥物合用的時(shí)候，或是使用三環(huán)類抗抑郁藥物治療時(shí)，患者更易發(fā)生便秘。

　　1.2運(yùn)動(dòng)因素 ：住院期間缺乏體育運(yùn)動(dòng)：精神科病房大都采用封閉式管理。致使患者活動(dòng)范圍受限。而且部分病人長(zhǎng)期住院，生活懶散，活動(dòng)量較少。

　　1.2.1有的時(shí)候受精神癥狀影響活動(dòng)較少，導(dǎo)致腸蠕動(dòng)減慢也是便秘發(fā)生的原因之一。

　　1.2.2部分患者因?yàn)榭咕癫∷幩幬锏倪^多鎮(zhèn)靜作用，發(fā)生嗜睡乏力等表現(xiàn)，導(dǎo)致便秘更易發(fā)生。

　　1.2.3部分患者受精神癥狀木僵或意志貧乏的影響，長(zhǎng)時(shí)間臥床活動(dòng)極少致胃腸道肌肉張力減弱，腸蠕動(dòng)減慢而發(fā)生便秘。

　　1.3飲食因素：主要集中在兩個(gè)方面：食物及液體攝入量不足及飲食搭配不合理。

　　1.3.1部分對(duì)精神癥狀無自知力的嚴(yán)重精神疾病患者，常常受精神癥狀的影響，拒絕飲食。如：嚴(yán)重抑郁患者自殺欲望強(qiáng)烈，拒絕進(jìn)食。有被害妄想的精神分裂癥患者認(rèn)為食物被投毒拒絕飲食;嚴(yán)重自罪妄想的患者認(rèn)為自己不能進(jìn)食正常食物只吃剩飯剩菜臟的食物;木僵或緊張癥綜合癥的患者受精神癥狀影響長(zhǎng)時(shí)間臥床不動(dòng);陣發(fā)性行為紊亂的患者或躁狂癥患者在興奮期間無法進(jìn)食等等情況，均會(huì)導(dǎo)致精神疾病患者食物及液體攝入量嚴(yán)重不足。

　　1.3.2精神科病房一般無陪護(hù)或集體伙食，集體伙食標(biāo)準(zhǔn)過低，或集體食譜過于單一。均導(dǎo)致病人對(duì)三大營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)攝入不均衡。碳水化合物攝入過多，動(dòng)物脂肪及動(dòng)物蛋白質(zhì)攝入過少，蔬菜水果攝入量過少，缺乏膳食纖維(有研究顯示:膳食纖維可影響結(jié)腸傳輸時(shí)間,糞便量和腸蠕動(dòng)次數(shù)[5])食物中缺乏膳食纖維或水分,腸道中無法形成足夠的糞便容積和液化食糜,食糜通過結(jié)腸速度減慢時(shí)間延長(zhǎng),水分吸收增加產(chǎn)生便秘[6] 。或是護(hù)理人員數(shù)量過低，對(duì)病人進(jìn)食情況管理不夠。病人愛吃的多吃不愛吃的少吃，甚至是不吃等等。以上情況飲食搭配不合理，均可導(dǎo)致長(zhǎng)時(shí)間住院患者發(fā)生便秘。

　　1.4年齡因素: 老年患者隨年齡增加,腹壁肌張力下降,胃腸道蠕動(dòng)減慢,肛門括約肌松弛等導(dǎo)致腸道控制能力下降而出現(xiàn)排便功能異常.

　　1.4.1初發(fā)病老年精神病人，因心理應(yīng)激影響引發(fā)胃腸道反應(yīng)，出現(xiàn)消化功能障礙，部分患者會(huì)出現(xiàn)便秘。

　　1.4.2時(shí)間服用抗精神病藥物老年精神病人，因長(zhǎng)時(shí)間使用藥物，導(dǎo)致感覺閾值增高，常常在并發(fā)便秘時(shí)誘發(fā)腸梗阻，此時(shí)病人常缺乏主訴，常導(dǎo)致病情發(fā)現(xiàn)較晚,臨床處理困難。

　　1.4.3老年病人容易并發(fā)其他軀體疾病，也是誘發(fā)消化道異常的重要原因。

　　1.5環(huán)境變化因素：為確保臨床治療的安全性 ，住院期間精神病人往往不能獨(dú)自如廁。精神科病房如廁環(huán)境缺乏私密性，病人入院后 ，環(huán)境改變會(huì)引發(fā)生理節(jié)律變化，如廁設(shè)備不適宜及不能獨(dú)立如廁，均會(huì)對(duì)病人產(chǎn)生影響。因而影響正常排便引發(fā)便秘。

　　1.6其他因素：精神科患者合并其他軀體疾病，如痔瘡，肛裂;或入院前即有便秘;長(zhǎng)時(shí)間使用止瀉劑導(dǎo)致的便秘;軀體疾病治療中使用嗎啡類藥物;使用鈣通道阻滯劑.神經(jīng)阻滯劑及含鈣.鋁制酸劑等使得腸道肌肉松弛引起便秘[7]。

　　2 護(hù)理措施

　　2.1嚴(yán)密觀察便秘癥狀：一般情況下，精神疾病患者多有認(rèn)知功能障礙，導(dǎo)致對(duì)便秘不能主動(dòng)訴說或不愿意說，老年精神疾病患者排便反射不敏感，需要護(hù)士仔細(xì)觀察和主動(dòng)詢問，甚至配合查體才能發(fā)現(xiàn)。故對(duì)于老年體弱精神疾病患者，長(zhǎng)期臥床患者，認(rèn)知功能障礙嚴(yán)重患者，生活自理能力差的患者，智能障礙的患者應(yīng)每日重點(diǎn)觀察[8]。每日主動(dòng)詢問排便情況,，定期查體。如發(fā)現(xiàn)患者煩躁不安，腹脹腹痛要及時(shí)協(xié)同醫(yī)生查明原因及時(shí)處理。

　　2.2飲食護(hù)理：合理安排飲食，督促病人增加飲水量。督促病人攝入足夠的膳食纖維(膳食纖維具有親水性,能使食物殘?jiān)蛎洸⑿纬蓾?rùn)滑凝膠,達(dá)到增加糞便容積刺激腸蠕動(dòng)的作用[9])。

　　2.2.1督促病人多吃蔬菜水果。病情允許的情況下每日飲水達(dá)到xxxx0毫升，以保持胃腸道足夠的水分，軟化糞便。根據(jù)病人身體情況，適當(dāng)食用油脂類的食物或蜂蜜，可潤(rùn)滑腸道利于糞便排出。

　　2.2.2對(duì)不肯主動(dòng)進(jìn)食的患者，鼓勵(lì)其進(jìn)食，必要時(shí)可喂食。

　　2.2.3對(duì)受精神癥狀控制拒絕進(jìn)食的患者，應(yīng)耐心勸解與解釋引導(dǎo)，鼓勵(lì)患者建立戰(zhàn)勝疾病的信心。引導(dǎo)患者參加分餐和集體進(jìn)餐。以解除其患者的顧慮;對(duì)存在明顯自責(zé)自罪妄想的患者，可將飯菜混合后給予。對(duì)因藥物副作用引起的吞咽困難的患者，及時(shí)通知醫(yī)生早期處理。對(duì)低鉀血癥的患者要通知醫(yī)生及時(shí)補(bǔ)鉀。

　　2.2.4對(duì)老年精神疾病患者可給予腸道微生態(tài)制劑，一方便補(bǔ)充大量的有益菌，糾正菌群失調(diào)。另一方面有益菌定植后會(huì)產(chǎn)生足夠的有機(jī)酸，刺激腸道蠕動(dòng)，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)。具有較好的保健作用[10]

　　2.3合理使用藥物：精神科護(hù)士要主動(dòng)協(xié)調(diào)醫(yī)生，及時(shí)通報(bào)病人的飲食和排便情況，以提供足夠的臨床觀察，促進(jìn)醫(yī)生合理使用藥物，預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生。

　　2.3.1研究發(fā)現(xiàn)：抗精神病藥的種類不同，便秘的發(fā)生率不同,，依次為氯氮平(52.63%);氯丙嗪(39.29%);氟哌啶醇(38.46%).舒必利(37.50%)奮乃靜(20.00%);其他(16.67%)。[11]

　　2.3.2以上藥物合并使用時(shí)便秘更為多發(fā)，所以臨床應(yīng)盡量避免聯(lián)合用藥，以單一藥物治療為宜，可減少藥物副反應(yīng)。對(duì)于頑固性便秘的患者，盡量選用抗膽堿能及鎮(zhèn)靜等副作用小的藥物，以求便秘發(fā)生率減少到最低限度[12]

　　2.3.3對(duì)于長(zhǎng)期服用抗精神病藥物的患者可加服維生素B1，有研究證實(shí)其參與有機(jī)體代謝過程，即治標(biāo)又治本。[13]

　　2.3.4對(duì)于以上措施使用后還不能緩解便秘的患者，可視精神癥狀情況采 用以下措施 ：溫水坐浴，促進(jìn)肛周血液循環(huán)，減少肛門水腫;2.5%溫肥皂水灌腸保留10~15分鐘后自行排出;口服甘露醇效果比較好;[14]亦可選用結(jié)腸透析法治療便秘[15]。便秘可引起高血壓及心腦血管疾病和痔瘡出血，嚴(yán)重便秘可誘發(fā)急性心肌梗塞甚至造成猝死[16]因此在積極治療精神疾病的同時(shí)，護(hù)士要和醫(yī)生努力協(xié)同，減少嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。

　　2.4加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)：在精神科臨床護(hù)理中，應(yīng)促進(jìn)患者適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，注意精神和心理調(diào)節(jié)。適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)對(duì)于緩解老年功能性便秘有一定療效[17]。創(chuàng)造有利于患者運(yùn)動(dòng)的病房環(huán)境，鼓勵(lì)患者參加病區(qū)組織的工娛，文娛活動(dòng)及體育運(yùn)動(dòng)。做到室內(nèi)活動(dòng)和室外活動(dòng)相結(jié)合。

　　2.4.1對(duì)精神癥狀允許，有一定活動(dòng)能力的患者，組織有規(guī)律的文體活動(dòng)，指導(dǎo)患者主動(dòng)參加工娛治療及力所能及的勞動(dòng)[18]

　　2.4.2對(duì)臥床的患者可進(jìn)行床上活動(dòng)，如鼓勵(lì)患者做腹式呼吸運(yùn)動(dòng)，勤翻身，做平臥抬腿，抬高臀部等活動(dòng)，增強(qiáng)腹肌和盆底部肌肉的運(yùn)動(dòng)，增加腸蠕動(dòng)和肌張力，促進(jìn)排便。

　　2.5幫助患者建立正常的排便習(xí)慣:指導(dǎo)患者每日養(yǎng)成定時(shí)排便習(xí)慣[xxxx]尤其對(duì)精神衰退患者,思維障礙患者,生活不能自理患者,護(hù)士督促其排便，可逐漸養(yǎng)成良好的排便習(xí)慣。理想的排便時(shí)間是飯后(早餐后最佳，因早餐后易引起胃結(jié)腸反射[20])每天固定在此時(shí)督促排便，但不宜隨便使用緩瀉藥物及灌腸。

　　2.6 心理護(hù)理和健康教育：

　　2.6.1因?yàn)榭咕癫∷幬锔弊饔靡鸨忝氐幕颊?，便意明顯但不能順利排出的患者非常痛苦，常伴有緊張焦慮恐懼心理。而不愿意再配合藥物治療。護(hù)理人員要關(guān)心，和安慰患者耐心解釋。說明便秘是常見的藥物副反應(yīng)，是一種功能性的障礙，可通過許多辦法解決，不會(huì)對(duì)身體造成長(zhǎng)久傷害。以此消除病人的緊張情緒和心理顧慮。同時(shí)要有足夠的耐心傾聽患者的主訴，盡量使用和藹的語言及方法緩解病人的心理應(yīng)激，鼓勵(lì)患者自行排便。

　　2.6.2在病人入院后，開始使用抗精神病藥物之前，要進(jìn)行心理健康教育，及對(duì)藥物副作用的的處理知識(shí)，了解藥物治療的機(jī)制。強(qiáng)調(diào)藥物治療的必要性，提高治療依從性。

　　2.7如以上方法無效的時(shí)候，可使用簡(jiǎn)易通便劑，如開塞露，甘油栓等通便?；騾f(xié)同醫(yī)生給予灌腸或人工取便。[21]

　　病人在遭受精神疾病的折磨下，又因?yàn)楦狈磻?yīng)和自身情況特點(diǎn)要忍受軀體的極度不適。不僅增加病人的痛苦及負(fù)擔(dān)，也是臨床治療和護(hù)理中的一大難點(diǎn)。

　　醫(yī)護(hù)人員，尤其是護(hù)理人員在工作中要認(rèn)真仔細(xì)觀察，結(jié)合精神科臨床現(xiàn)實(shí)，主動(dòng)觀察和詢問病人的食欲和排便情況，以預(yù)防便秘的發(fā)生。

　　當(dāng)便秘發(fā)生時(shí)，應(yīng)及早采用各種措施給予治療，以減輕病人的痛苦感。從而提高治療依從性和病人的生活質(zhì)量，促進(jìn)疾病的康復(fù)。