在目前有關(guān)心臟病的新治療管理措施有哪些呢?同時(shí)現(xiàn)在小兒得此病的越來(lái)越多，要怎么來(lái)治療和預(yù)防呢?本文是一篇預(yù)防類論文。在小兒先心病術(shù)后護(hù)理中，護(hù)理人員實(shí)行了整體護(hù)理，確定護(hù)理目的，制定護(hù)理措施，通過(guò)采取心理護(hù)理、吸痰濕化(霧化吸入)、翻身扣背、按壓等措施，在痰液排出，肺功能恢復(fù)上，受到了很好的效果。

　　摘要：目的：研究先天性心臟病圍手術(shù)期肺部功能的管理及并發(fā)癥的處理。 方法：術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)中和術(shù)后密切觀察患者生命體征，加強(qiáng)并發(fā)癥的觀察和護(hù)理。 結(jié)果：：所有患者經(jīng)治療護(hù)理無(wú)肺部并發(fā)癥發(fā)生，均痊愈出院。 結(jié)論：先心病手術(shù)后肺部功能的管理是手術(shù)最終是否成功的重要一環(huán)之一。

　　關(guān)鍵詞：先心病;心理護(hù)理;肺部護(hù)理,預(yù)防醫(yī)學(xué)論文

　　小兒先天性心臟病(簡(jiǎn)稱“先心病”) 是胚胎期心臟血管發(fā)育異常而造成的畸形疾病，為小兒最常見(jiàn)的心臟病[2]。需開(kāi)胸手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后肺功能低下，因此清楚呼吸道分泌物，保持呼吸道通暢，防止分泌物墜積發(fā)生肺不張、肺炎等非常重要。由于患兒年齡小，不配合，吸痰效果差，護(hù)理難度大，在術(shù)前術(shù)后肺部護(hù)理中，結(jié)合心里護(hù)理使患兒能夠配合護(hù)理工作，促進(jìn)肺功能的回復(fù)使其盡早康復(fù)。

　　預(yù)防學(xué)論文推薦：《中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志》，《中國(guó)分子心臟病學(xué)雜志》堅(jiān)持理論與實(shí)踐相結(jié)合,普及與提高相結(jié)合的方針;促進(jìn)國(guó)內(nèi)外心血管領(lǐng)域與分子生物學(xué)的學(xué)術(shù)交流，創(chuàng)辦心血管病領(lǐng)域一流雜志。

　　1.1 一般資料：我科于xxxx6年1月至12月小兒先心病手術(shù)患者223例，其中男99例，女124例，年齡11個(gè)月~14歲。

　　1.2 治療方法：223例患兒均在全麻、低溫體外循環(huán)下仰臥位、胸正中切口行先天性心臟病外科手術(shù)。術(shù)畢進(jìn)入心臟外科監(jiān)護(hù)室(ccu)監(jiān)護(hù)儀監(jiān)護(hù)生命體征及血氧飽和度，呼吸機(jī)輔助呼吸，查血?dú)怆娊赓|(zhì)及壓積，并準(zhǔn)確記錄尿量及顏色，觀察胸引流管通暢情況和引流物的量及顏色。注意患兒的保暖，必要時(shí)用控溫毯。

　　2 結(jié)果：223例患兒術(shù)后機(jī)械通氣時(shí)間4～22 h，12 h內(nèi)撤機(jī)297例。一次成功撤機(jī)221例，2例經(jīng)2次上機(jī)，多次試用拔管，最后拔管成功。術(shù)后痊愈出院223例。

　　3 護(hù)理

　　3.1術(shù)前準(zhǔn)備和心理護(hù)理

　　(1)對(duì)2歲以上小兒加強(qiáng)術(shù)前肺功能鍛煉。如指導(dǎo)患兒有效咳嗽、咳痰方法，練習(xí)吹氣球動(dòng)作、憋氣等，增加肺活量。(2)對(duì)2歲以下小兒，因其不能很好配合，只能像做游戲一樣鼓勵(lì)患兒家屬教導(dǎo)其練習(xí)深呼吸動(dòng)作。(3)向患兒及家屬講解疾病的相關(guān)知識(shí)，告知翻身、叩背的目的有利于排痰，減少呼吸道感染的危險(xiǎn)，必要時(shí)吸痰。(4)術(shù)前常規(guī)聽(tīng)診患兒雙肺呼吸音，利于術(shù)后肺部護(hù)理時(shí)與之比較，是否使肺部膨脹。

　　3.2術(shù)后護(hù)理 術(shù)后送患者進(jìn)入ccu病房監(jiān)護(hù)，遵醫(yī)囑監(jiān)測(cè)并記錄心率、心律、血壓、呼吸的變化。

　　<表現(xiàn)>(1)患兒術(shù)后入ccu特護(hù)時(shí)，由于環(huán)境陌生易出現(xiàn)恐懼心理，懼怕醫(yī)護(hù)人員接近，對(duì)護(hù)理治療不配合等。(2)由于家長(zhǎng)長(zhǎng)期對(duì)其遷就、溺愛(ài)患兒較為任性，表現(xiàn)為不說(shuō)話、難溝通，不能很好配合治療護(hù)理工作。(3)患兒害怕疼痛，拒絕治療及肺部護(hù)理，對(duì)刺激抗拒。

　　<措施> 心理護(hù)理(1)以和藹可親的態(tài)度接近患兒，用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言與患兒交談，稱呼乳名使其感到親切，消除恐懼心理，取得信任與配合。(2)年齡稍大的患兒多于其交談、鼓勵(lì)其樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，使其理解并配合治療及護(hù)理。(3)與家長(zhǎng)交流溝通，取得家長(zhǎng)理解配合，共同探討增進(jìn)患兒協(xié)作性的方法，促進(jìn)患兒早期康復(fù)。

　　3.3肺部護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)因素

　　3.3.1 清理呼吸道無(wú)效：與(1)氣管支氣管感染、阻塞(包括誤吸)、分泌物過(guò)多(2)損傷(3)疲乏(4)感知或認(rèn)知障礙 有關(guān)。

　　3.3.2 氣體交換受損：與(1)供氧改變(2)肺泡——微血管膜改變(3)血流變化(4)血流攜氧能力改變 有關(guān)。

　　3.3.3 低效形呼吸形態(tài)：與(1)缺氧(2)疼痛(3)氣管支氣管阻塞(4)感知或認(rèn)知障礙(5)恐懼、焦慮(6)疲乏、無(wú)力(7)肺擴(kuò)張能力下降(8)神經(jīng)——肌肉障礙 有關(guān)。

　　3.3.4 功能障礙撤機(jī)反應(yīng)：與(1)清理呼吸道無(wú)效(2)睡眠形態(tài)紊亂(3)無(wú)法控制的疼痛或不適 有關(guān)。

　　3.4肺部護(hù)理措施及注意事項(xiàng)

　　3.41 術(shù)后行氣管插管，呼吸機(jī)輔助力呼吸時(shí)，應(yīng)協(xié)助醫(yī)生做好血?dú)夥治觯{(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)。為排除呼吸道分泌物，應(yīng)定時(shí)吸痰，每1-2h吸痰1次，可有效預(yù)防肺部感染，肺不張。

　　<注意>(1)無(wú)菌操作(2)選擇適宜的吸痰管(3)動(dòng)作輕柔、準(zhǔn)確、真空吸力不可過(guò)大，避免用力(4)每次吸痰時(shí)間不超過(guò)15秒，若仍有痰液未吸凈，應(yīng)間隔1分鐘再重新吸痰直至吸凈為止(5)嚴(yán)格生命體征檢測(cè)(尤其時(shí)sao2變化)(6)若痰液粘稠不易吸出時(shí)，可向氣管插管內(nèi)注入無(wú)菌濕化液或生理鹽水1-2ml/次濕化痰液，而后將痰液吸干凈。也可通過(guò)呼吸機(jī)上加溫濕化裝置濕化吸入氣體或通過(guò)呼吸機(jī)霧化裝置稀釋痰液后再行吸痰(7)吸痰前后與fio2100%吸氧。

　　3.4.2 當(dāng)患兒符合拔管指征時(shí)，經(jīng)充分吸痰后拔出氣管插管，改為雙腔鼻導(dǎo)管吸氧

　　<注意>拔管時(shí)將吸痰管伸過(guò)器官末端，吸痰管與氣管插管一起退出，邊退邊將殘留在氣管內(nèi)和咽喉部的痰液一并徹底吸出[5]。

　　3.4.3 良好的呼吸道管理可以有效地減少先心病手術(shù)后肺部并發(fā)癥，也是肺保護(hù)的重要環(huán)節(jié)之一。拔出氣管插管后或恢復(fù)期的患兒，為了改善呼吸功能可以進(jìn)行體位引流、叩背、霧化吸入以及指導(dǎo)患兒正確的呼吸技巧與咳嗽的方法，必要時(shí)吸痰。

　　(1)體位：術(shù)后采取低半坐臥位，有利于呼吸，使患兒保持舒適臥位，并勤翻身，以減輕其疼痛及不適感。

　　(2)保持有效呼吸：胸帶不可包扎過(guò)緊，以免影響呼吸。鼓勵(lì)患兒深呼吸，已達(dá)到有效地氧氣交換。

　　(3)叩背：通過(guò)叩擊患兒胸背部產(chǎn)生振動(dòng)力，使氣管內(nèi)的痰容易脫落，并隨著纖毛的運(yùn)動(dòng)，通過(guò)咳嗽使痰液咳出。日間每2h叩背一次，夜間可酌減。

　　叩背體療方法：手呈環(huán)狀，手掌里胸壁不超過(guò)12cm,利用于手腕運(yùn)動(dòng)叩擊，自下而上，由兩側(cè)向中間的順序反復(fù)拍擊，用力均勻，節(jié)奏一致用力大小以患兒能耐受為宜 [1]。叩背時(shí)應(yīng)避開(kāi)傷口，骨突出部位，不可直接在裸露的皮膚上體療，并按壓胸部切口處，防止由于叩背刺激引起胸部切口處疼痛。

　　(4)霧化吸入：將水或藥物氣化與吸入氣一同送入呼吸道，加濕吸入氣，使氣管內(nèi)分泌物充分濕化，隨著咳嗽將氣管內(nèi)分泌物易于排除。

　　間斷霧化吸入：生理鹽水20ml，加氨溴索15mg，3-4次/日，我院現(xiàn)有的霧化器為piri roy和亞都超聲波醫(yī)用霧化器兩種類型。臨床觀察前者局部消炎效果好，后者痰液濕化作用好。根據(jù)患兒的療效恰當(dāng)選擇和使用霧化器可得到事半功倍的效果。

　　(5)有效咳嗽、咳痰：有效的咳痰是術(shù)后排除痰液，防止肺部感染和肺不張的最有效的方法。方法1：屏住呼吸3-5秒，經(jīng)口慢慢呼氣盡可能呼盡;第二次深吸氣后屏住呼吸，然后用力從胸部深部咳出，再進(jìn)行兩次短促有力的咳嗽。

　　有效呼吸能促進(jìn)肺部膨脹，增加肺活量。方法2：縮進(jìn)嘴唇呼吸方法。囑患兒用鼻吸氣，用半閉的口唇慢慢呼氣，邊呼吸邊數(shù)數(shù)，數(shù)到第七后發(fā)一“撲”聲。患兒因疼痛不愿咳嗽，年齡較小者通常不會(huì)咳嗽，可刺激其咳嗽或激發(fā)哭叫，以達(dá)到肺泡膨脹的目的[3]。

　　(6)按壓切口：患兒因切口疼痛，不敢咳嗽，向患兒說(shuō)明咳嗽的重要性，在患兒咳嗽的同時(shí)，用雙手按壓切口處，減少?gòu)埩Γ瑴p輕疼痛，便于咳痰。

　　(7)咳痰：由于患兒年齡小，咳嗽效果不好，所以拔出氣管插管后，也需要靠經(jīng)口鼻腔吸痰來(lái)幫助患兒排除呼吸道分泌物。

　　(8)應(yīng)用抗生素：術(shù)后抗生素應(yīng)用5-7天，對(duì)并發(fā)癥肺部感染的患兒，可根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素。

　　(9)環(huán)境管理：保持良好的室內(nèi)環(huán)境，定時(shí)通風(fēng)換氣、消毒2次/日，或紫外線層流消毒2次/日，地面、桌面用消毒液擦拭，減少探視人員，限制人員流動(dòng)。保持適宜的濕度、溫度。注意保暖，避免受涼。

　　(10)康復(fù)指導(dǎo)：拔出氣管插管后，鼓勵(lì)患兒床上活動(dòng)，如翻身、活動(dòng)四肢、坐起等。

　　3.5 觀察肺部并發(fā)癥

　　先心病手術(shù)后每1-2h聽(tīng)診肺部呼吸音1次，觀察有無(wú)氣胸，皮下氣腫，肺不張等并發(fā)癥。若出現(xiàn)并發(fā)癥應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生，給予處理。