在當前應該如何去加強對唇裂的治療呢，需要做的有哪些方面呢?對此本文從對唇裂的認識以及唇裂產生的原因及治療的方式等等做了詳細的介紹。本文選自：《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》，《臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志》是由中華人民共和國新聞出版總署、正式批準公開發行的優秀期刊。自創刊以來，以新觀點、新方法、新材料為主題，堅持"期期精彩、篇篇可讀"的理念。臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志內容詳實、觀點新穎、文章可讀性強、信息量大，眾多的欄目設置，臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志公認譽為具有業內影響力的雜志之一。臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志并獲中國優秀期刊獎，現中國期刊網數據庫全文收錄期刊。

　　摘要：對于唇裂大家有認識多少呢?又該怎么去治療呢?唇裂是口腔頜面部常見的先天性畸形，發生率約為1:1000。正常的胎兒，在第五周以后開始由一些胚胎突起逐漸互相融合形成面部，如未能正常發育便可發生畸形，其中包括唇裂。引起發育和融合障礙的確切原因和發病機理，目前尚未完全明了。研究表明,可能分為遺傳因素及環境因素兩個方面，并與營養、遺傳、感染、內分泌等因素有關。

　　關鍵詞：唇裂,治療措施,臨床醫學

　　Abstract: for cleft lip you have to know how much? And how to treat? Incidence of cleft lip is a common congenital malformation of the oral and maxillofacial region, which is about the latter. Normal fetus, start by some embryos after five weeks raised gradually merging to form the face, such as failure to normal development can occur deformities, including cleft lip. The exact causes of the disorder caused by the development and fusion and pathogenesis, at present has not yet fully understood. Research indicates that genetic factors and environmental factors may be divided into two aspects, and with nutrition, genetic, infection, such as endocrine factors.

　　Key words: cleft lip, treatment and clinical medicine

　　1 臨床資料

　　1.1 一般資料

　　于2014年2月-2015年2月我科收治32例患者，其中男性20例，女性12例，年齡16～32歲。均曾患先天性唇裂， 且在早期已行唇修復手術[1]。均在全麻下行唇裂修復同期行自體肋軟骨移植修復鼻畸形矯正術，手術全部成功，經術后隨訪3～12個月，無感染、支架外露、排斥等不良并發癥，且均對鼻子外形恢復效果滿意。

　　1.2 手術方法

　　1.2.1 取肋軟骨：患者麻醉成功后取平臥位，常規用0.5%碘伏消毒面部、頭部、頸部與胸腹部術區，鋪無菌巾;于右側胸部第7肋軟骨表面皮膚作長約4.5cm的切口，切開皮膚、皮下組織，離斷肌肉，充分暴露第7肋骨及軟骨，切取部分肋軟骨，待雕刻。1.2.2 鼻畸形矯正術：①雙側鼻孔不對稱矯正：根據情況去除一小塊新月形鼻孔基底皮膚，將鼻翼外側腳內收，使兩側鼻孔寬度一致;②鼻小柱短小矯正：雕刻采集的肋軟骨植于鼻翼軟骨內側腳之間，形成強有力的鼻小柱支撐;③鼻翼軟骨歪斜矯正：根據健側鼻孔情況將患側鼻翼軟骨向鼻小柱置入軟骨及上外側軟骨懸吊，使兩側鼻孔大小、形態一致;④鼻尖圓鈍矯正：根據需要可行鼻尖部軟骨盾牌移植以改善鼻尖形態;⑤患側鼻翼軟骨發育不良矯正：將部分雕刻好的軟骨片修剪以加強鼻翼軟骨支撐力度;⑥患者鼻翼基底凹陷畸形：將部軟骨雕刻后固定于患側鼻翼基底處以抬高患者鼻翼基底高度，使雙側鼻翼基底高度對稱;⑦鼻背低平矯正：可將雕刻好的鼻背移植物放入鼻背筋膜下以改善鼻背高度。縫合切口，外鼻夾板固定塑形，鼻孔支撐固定。

　　1.2.3 唇裂修復術：①上唇瘢痕修復;②唇紅緣不齊修整;③紅唇凹陷整復;④唇珠再造。

　　完全唇裂患者經過一期手術修復唇部外觀有一定改善，術后隨患者生長發育，通常會出現一側或雙側鼻翼塌陷并下垂，鼻小柱短小、歪斜，嚴重影響患者面部美觀，給患者在面對人際交往與選擇就業時帶來困擾，使其缺乏自信。自體肋軟骨骨質豐富，硬度適中，易雕刻，與組織相容性好，能一次性完成鼻畸形的綜合矯正，同時能避免感染、假體移位以及排斥等不良并發癥發生，其臨床應用得到一定認識和肯定。于2014年2月-2015年2月我科成功采用自體肋軟骨移植修復唇裂術后鼻畸形矯正術32例，臨床效果滿意。現將護理體會報道如下。

　　2 護理對策

　　2.1 術前護理

　　2.1.1 心理護理：唇畸形并伴鼻畸形降低了患者的面部美觀，患者在面對社會的負面評價，缺乏自信，有強烈的自卑心理。希望通過手術矯正外形，改善面部美觀，重建自信，同時對術后效果感到憂慮。因此，護理人員應在患者入院時給予尊重，并耐心、細心地進行心理疏導，我科采用移動式幻燈能更形象地給患者展示同類手術成功案例圖片[2]，講解手術部分相關知識、術后注意事項以及可能出現的局部情況，模擬外觀重建后的外觀[3]，幫助患者及家屬調整對手術的期望值，消除緊張、恐懼、焦慮的心理，使其擁有正確的心態接受手術。

　　2.1.2 術前準備：評估患者鼻部有無炎癥、咳嗽、鼻涕等上呼吸道感染癥狀。完善各項常規檢查，如化驗室檢查、心電圖、X線等。術前進行口鼻腔清潔護理，修剪鼻毛[4]、剃胡須及供區腋毛，女性患者應避開月經期。

　　2.2 術后護理

　　2.2.1 通氣障礙的護理：密切觀察患者的呼吸改變，及時清除口鼻分泌物，防止窒息。教會患者張口呼吸，并用棉簽濕潤嘴唇或用凡士林滋潤嘴唇，防止口唇干燥，引起不適。術后6h予半臥位休息，有利于幫助呼吸，減輕局部腫脹。

　　2.2.2 疼痛護理：耐心傾聽患者的主訴，幫助分析并評估患者對疼痛的原因、性質、程度等。由于采取手術方式特殊，供區疼痛較明顯，告訴患者這種不適感屬正常現象。減少術區活動，囑少說話、少咀嚼、少吮吸、且勿用力咳嗽，主動與患者聊天，交談興趣話題，推薦其聽一些舒緩的音樂，以轉移對疼痛的注意力，必要時遵醫囑使用止痛藥物。

　　2.2.3 鼻導管的護理：術后采用含有百多邦油紗包裹的橡膠管填塞患側鼻孔，利于止血和支撐鼻腔塑形。嚴密觀察鼻導管有無血痂及分泌物，定時更換橡膠管，采用0.1%的苯扎溴銨清潔消毒，清除血痂和分泌物，避免引起不良并發癥。妥善固定鼻導管，防止滑脫。囑患者勿隨意取出、移動鼻導管。同時告訴患者鼻導管對鼻孔支撐塑形的重要性。

　　2.2.4 潛在并發癥的護理：①感染：嚴密觀察生命體征，觀察切口局部情況，做好口腔護理，遵醫囑予抗感染藥物治療;②出血：嚴密觀察切口有無滲血或出血，觀察其顏色、量、性質等，及時報告醫生，做到早發現、早處理。保持切口敷料清潔、干燥，定時換藥，遵醫囑運用止血藥物;③營養失調的可能：囑其少食多餐、予營養豐富的流質飲食逐漸過度到軟食，必要時給予營養素;④有氣胸的可能：嚴密觀察病情變化，如有異常，及時報告，并處理。

　　2.2.5 健康指導：術后3～6個月應避免參加劇烈運動，碰撞、揉捏、擠壓鼻部，防止鼻部外形欠佳，歪斜等;勿戴框架眼鏡，避免局部壓迫缺血而影響術后恢復。注意預防上呼吸道感染，減少術區活動，如避免咳嗽、打噴嚏等，影響術后效果恢復延遲。教會患者正確佩戴鼻導管及鼻部支具，幫助鼻部外形有效恢復。出院3～12個月，定時隨訪，如有異常，及時回院診治。

　　3 討論

　　自體肋軟骨移植矯正唇裂繼發鼻畸形有以下優點：①肋軟骨骨質豐富、直、厚、長、硬度適中，容易雕刻;②取材不受限，位于腹壁上，同時減少摘取時引起的氣胸的可能性[5];③有良好的組織相容性，無抗原性、無毒性、無致癌性，易被宿主接受，同時降低感染的可能性;④有較好的穩定性，對組織無刺激、不易被吸收、不變形、不變質[6];⑤不易發生移位、外露等不良并發癥;⑥利用肋軟骨支撐鼻尖表現點，抬高患側鼻翼，能有效的完成鼻畸形的綜合矯正。所以，肋軟骨移植應用于矯正唇裂術后鼻畸形是安全、有效、塑形效果好的首選。同時積極有效的護理干預對該手術成功取得滿意效果奠定重要基礎。