心律失常的癥狀有哪些，當遇到這類人群的時候首先應該怎么做呢?并且下當下預激綜合征合并快速心律失常的治療的措施又有哪些呢?本文主要從預激綜合征合并快速心律失常的表現以及對它的治療措施上做了相應的介紹。本文選自：《中華心律失常學雜志》,《中華心律失常學雜志》主辦： 中華醫學會，周期： 雙月，出版地：北京市，語種： 中文;，開本： 大16開，國際刊號：ISSN1007-6638，國內刊號：CN11-3859/R，郵發代號： 82-883，復合影響因子： 0.381，綜合影響因子： 0.325，創刊時間：1997

　　摘要：WPW并快速心律失常轉律治療的目的是終止心動過速發作,防治血流動力血障礙,防止惡性心律失常的發生。近年來,心律失常經導管消融旁路術等非藥物治療作為根治首選,但對暫不具備急診射頻條件的醫院,藥物治療仍然是快速心律失常的主要治療手段。由于抗心律失常的藥物大多數有不同程度的負性肌力作用,臟器毒性等副作用,因此,在處理WPW并快速心律失常且有心電資料的病例時,結合臨床表現,針對性使用抗心律失常的藥物是最重要的。但臨床上往往是首發病人,或既往心電圖資料不全的情況多見,給治療帶來一定難度。

　　關鍵詞：預激綜合征,心律失常,臨床治療

　　Abstract: WPW and quickly turn law to treat arrhythmia termination tachycardia attacks, is the purpose of prevention and control of hemodynamic blood disorder, prevent malignant arrhythmia. In recent years, such as arrhythmia after catheter ablation bypass non-drug therapy as a radical preferred, but temporary don't have to the hospital emergency radio frequency conditions, drug therapy is still a main rapid arrhythmia treatment. Because most of antiarrhythmic drugs have different degrees of negative inotropic effect, viscera toxic side effects, such as, therefore, in the treatment of WPW and fast arrhythmia and cases of intentional electric data, combined with the clinical manifestations, targeted use of antiarrhythmic drugs is one of the most important. But is often the starting clinical patients, or data of ecg situation, bring certain difficulty to cure.

　　Key words: pre-excitation syndrome syndrome, cardiac arrhythmia, clinical treatment

　　1資料與方法

　　1.1一般資料

　　本組病例中,男l8例、女7例,年齡24~67歲。其中冠心病5例,甲亢2例,風心病1例,其余病例心臟正常。本文中首發心動過速5例,復發心動過速20例。心動過速發作時出現暈厥2例,心絞痛5例,心衰l例,休克l例,其余病例僅感心悸、頭暈、視物不清、惡心、嘔吐等輕微癥狀?？焖傩穆墒С７譃槭疑闲院褪倚詢深?是常見內科急診,伴有室內差異性傳導的室上性心動過速,特別是預激綜合征(WPW)并發房室折返心動過速或并發房顫(Af)時體表心電圖類似室性心動過速?，F將我科2008年的25例WPW并發室上性心動過速和并發快速Af的診治體會進行總結分析。

　　1.2體表心電圖表現

　　心動過速未發作前心電圖示竇性心率,有室早或房早伴有預激征17例,即短P-R問期,有delta波。無心電圖資料8例。發作時,全部病例心電圖示心室率160~210次/min,QRS波正16例,QRS波寬大畸形9例,伴有陣發性Af6例,轉復后有delta波。

　　1.3治療方法

　　本組病例WPW并發折返性的心動過速,QRS波不增寬者選用胺碘酮,首次劑量150mg加入生理鹽水20mL中緩慢靜注,注射10~15min內未轉復者,再用150mg,繼之以1~1.5mg/min靜脈滴注維持,24h總量不超過1.2g[1]。本組用后1次轉律12例,重復1次轉律4例,均在20~45min內心動過速終止?？焖傩穆墒С０橛蠶RS波增寬者,一時難以區分是室速、室上速或者WPW并快速心律失常者,首選心律平,劑量70mg加10%葡萄糖20mL緩慢靜注,10min內注完,若無效再用70mg,總量不超過200mg。本組用心律平1次轉律3例,重復1次轉律1例,心電示典型的A型WPW型。心動過速伴有低血壓者,先用阿拉明10mg加入5%葡萄糖20mL內緩慢靜注,同時用胺碘酮150mg稀釋后靜注,轉律后用1~1.5mg/min靜滴維持。本組4例于30~50min快速心動過速終止,Af消失。伴有心功能不全者,用血管擴張劑、利尿劑等綜合措施控制心衰,同時用胺碘酮150mg稀釋后靜注,無效再用1~1.5mg/min分靜滴至心動過速終止,滴速根據病人反應調整,對頻發的WPW律快速心律失常(室上性及Af)者,用胺碘酮靜脈給藥轉律后口服,劑量200mg,1d3次,5~7d后根據個體差異每日或隔日用100~200mg維持,原則上給最小維持量達到防止復發的目的。本組用胺碘酮轉律6例,并預防復發。隨訪5例,0.5~1年內未復發。

　　2典型病例

　　例1:男,46歲,陣發性室上速史6年,這次心悸1h在當地醫院靜注西地蘭0.4mg后心率加速,血壓測不清,脈細,心電圖示室上性心動過速,心率210次/min,采用阿拉明20mg加5%葡萄糖200mL靜滴,血壓升至100/70mmHg時用胺碘酮150mg稀釋后靜注,30min心電圖示竇性心律,有delta波,心率72次/min。再用1mg/min速度靜滴維持6d。

　　例2:女,42歲,風心病史4年,WPW并發快速室上性心動過速,曾在外院用洋地黃和興奮迷走神經的藥物無效采用電擊復律。這次因腿部膿腫誘發快速心律失常及心衰,血壓50/20mmHg,唇紺,端坐呼吸,雙肺濕性啰音,心律不齊,心率l72次/min,心電圖示WPW快速Af。立即給氧并靜滴多巴胺等治療糾正心衰,但快速心律失常未終止而行電擊復律未能轉復,用奎尼丁1~1.2g/d,分4~6次口服,第4天用心律平70mg稀釋后靜滴,10min快速心動過速終止,心電圖示竇性心律,典型WPW,心率64次/min。

　　3討論

　　本組病例中首發心動過速5例,沒有心電資料8例,我們根據其誘發因素及血流動力學改變程度選用藥物。本組WPW并室上速,QRS波不增寬者選用胺碘酮,QRS波增寬難以區別其性質者用心律平,伴有血壓低者,首先用阿拉明升壓,其次用胺碘酮轉復,對發作頻數者用胺碘酮預防復發。本組25例WPW并發快速的心率采用以上這幾種藥物治療均取得較為滿意的療效,未見明顯的毒副作用。電生理研究表明,心律平有延長房室傳導系統的有效不應期,減慢房室傳導作用,也能延長心房和心室的有效不應期,降低心肌細胞自律性,阻斷折返。對WPW者,延長旁道前傳和逆傳的有效不應期,并能減慢旁道的傳導。有文獻報告,心律平治療WPW并快速心律失常轉復成功率達64%~93%。本組治療4例,均在20~30min內轉復。胺碘酮的作用是減慢心房和心室的傳導,延長WPW的旁路前向和逆行傳導,因而對WPW所引起的快速心律失常有獨特的療效,同時可增加冠脈血流量,減少心肌耗氧量[2]。本組用胺碘酮治療12例,均獲得較好的療效,無明顯的副作用。

　　(1)體會到對無心電資料的頻發的快速心律失常尤其QRS波增寬者不能首選洋地黃。WPW并快速心律失常禁用洋地黃,因為洋地黃能縮短異常傳導束支的不應期,使心室率加快,有造成室速甚至室顫的危險。本文例1就是用西地蘭后使心率加快(165~210次/min),病情加重,我們采取輸氧、阿拉明等糾正休克,用胺碘酮轉復才使病人轉危為安。

　　(2)快速心動過速轉復時,盡量對心律失常作出正確診斷,不能盲目用藥。WPW并Af時可出現不規則寬大QRS波,酷似室速,其特點為陣發性發作,心室率快,在200次/min以上,對洋地黃治療無效,病人一般情況尚好,無嚴重的血流動力學障礙。房室折返性心動過速與房室結折返性心動過速心電圖亦難以鑒別,兩者均為窄QRS波,多無器質性心臟病,如能見到逆行P波或發作前后心電圖能見到delta波即可診斷。

　　(3)在治療過程中,應注意抗心律失常藥物的利弊和效價評估,把握適應證合理運用。用藥中應注意其用量、途徑、濃度等用法,還要密切監測心律、心率和血壓等血流動力學變化,隨時處理不良反應。