【摘要】：甲胎蛋白是一種糖蛋白，英文縮寫AFP。正常情況下，這種蛋白主要來自胚胎的肝細(xì)胞，胎兒出生后約兩周甲胎蛋白從血液中消失，因此正常人血清中甲胎蛋白的含量尚不到20微克/升。文章發(fā)表在《海南醫(yī)學(xué)》上，是副主治醫(yī)師論文發(fā)表范文，供同行參考。

　　【關(guān)鍵詞】：肝硬化,失代償期肝硬化,白蛋白,甲胎蛋白

　　甲胎蛋白在產(chǎn)婦羊水或母體血漿中AFP可用于胎兒產(chǎn)前監(jiān)測(cè)。如在神經(jīng)管缺損、脊柱裂、無腦兒等時(shí)，AFP可由開放的神經(jīng)管進(jìn)入羊水而導(dǎo)致其在羊水中含量顯著升高。胎兒在宮腔內(nèi)死亡、畸胎瘤等先天缺陷亦可有羊水中AFP增高。AFP可經(jīng)羊水部分進(jìn)入母體血循環(huán)。在85%脊柱裂及無腦兒的母體，血漿AFP在妊娠16-18周可見升高而有診斷價(jià)值，但必須與臨床經(jīng)驗(yàn)結(jié)合，以免出現(xiàn)假陽性的錯(cuò)誤。

　　目的：觀察失代償期肝硬化血清白蛋白恢復(fù)與治療前甲胎蛋白水平之間的關(guān)系，了解甲胎蛋白與肝臟功能恢復(fù)的相關(guān)性。方法：36例診斷為慢性乙型肝炎、肝炎肝硬化的病人按甲胎蛋白的高低分為低AFP組和高AFP組。應(yīng)用拉米夫定抗病毒治療，觀察0、1、2、4、6月白蛋白的變化。分析AFP對(duì)肝功能恢復(fù)的影響。

　　結(jié)果：治療6月后，代表肝臟合成功能的白蛋白有明顯變化，高AFP組的白蛋白升高的程度明顯大于低AFP組，兩組有顯著性差異(P<0.05);白蛋白升高的程度與AFP的高低有密切相關(guān)性。結(jié)論：甲胎蛋白是影響肝臟合成功能恢復(fù)的因素之一，AFP可能是肝臟生長(zhǎng)的重要調(diào)節(jié)因子。

　　讓硬化的肝臟再生，重建肝臟功能，是臨床醫(yī)生的夢(mèng)想。本課題設(shè)計(jì)觀察失代償期肝硬化患者白蛋白恢復(fù)與甲胎蛋白(AFP)之間的關(guān)系，驗(yàn)證AFP是影響肝臟合成功能恢復(fù)的因素。

　　1 材料與方法

　　1.1 研究對(duì)象及分組:隨機(jī)選取診斷為慢性乙肝、失代償期肝硬化的患者36例。男25例，女11例，年齡 30～65歲，平均(54.76 ±8.98)歲。按開始治療時(shí)甲胎蛋白的高低分為：

　　A組：高甲胎蛋白組(AFP≥20ng/ml)24例;

　　B組：低甲胎蛋白組(AFP<20ng/ml)12例。

　　所有病人除外其他病毒性肝炎、藥物性肝炎、遺傳和代謝疾病、柏-卡氏綜合癥、血吸蟲病。開始治療后經(jīng)過至少10個(gè)月的觀察，排除出現(xiàn)肝臟腫瘤的患者。

　　1.2 試驗(yàn)方法:入組的患者，常規(guī)抗乙肝病毒治療應(yīng)用拉米夫定;對(duì)癥處理轉(zhuǎn)氨酶升高、肝昏迷，低白蛋白、腹水、自發(fā)性腹膜炎、上消化道出血。分別于0月、1月、2月、4月、6月檢查血清白蛋白的變化。

　　1.3 統(tǒng)計(jì)方法:采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)。計(jì)量資料均以 表示，用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較兩組間資料;采用秩和檢驗(yàn)的spearman進(jìn)行非正態(tài)分布資料相關(guān)性分析。p<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

　　2 結(jié)果

　　2.1 治療過程中，A、B組各1例患者死于肝昏迷;B組1例死于上消化道出血。兩組各1例脫落。A組最后統(tǒng)計(jì)病例22例，B組統(tǒng)計(jì)9例，兩組共31例。兩組病人治療6月，觀察結(jié)果如下：

　　2.2 兩組血清白蛋白比較:A組白蛋白升高明顯大于B組,差異有顯著性(P<0.05)，見表1。

　　2.3 兩組患者治療前AFP與白蛋白升高數(shù)值相關(guān)性分析:白蛋白升高的絕對(duì)值亦有明顯的不同，A組升高(4.88±1.16)g/L，B組升高(-0.33±1.32)g/L。最后統(tǒng)計(jì)全部病例不分組相關(guān)性分析，AFP與白蛋白升高的程度有密切相關(guān)性,rs=0.577，p<0.01。www.17net.net 論文網(wǎng)

　　3 討論

　　肝臟再生是一個(gè)復(fù)雜過程[1～2]。長(zhǎng)久以來，人們把甲胎蛋白用在原發(fā)性肝癌的診斷上，隨著研究深入，發(fā)現(xiàn)AFP還是促進(jìn)生長(zhǎng)的主要因子。暴發(fā)型肝衰竭患者，AFP升高的存活率顯著高于AFP不升高的患者[3,4]。某些重型乙型肝炎導(dǎo)致的肝硬化患者中，經(jīng)過治療，有些肝臟功能可以恢復(fù)。

　　但是發(fā)現(xiàn)肝硬化患者肝臟術(shù)后再生較非肝硬化患者再生緩慢，原因是促進(jìn)肝細(xì)胞再生的因子減少，抑制肝組織再生的因子增強(qiáng)。聯(lián)系到胎兒生長(zhǎng)迅速時(shí)AFP明顯升高;原發(fā)性肝癌患者AFP明顯升高導(dǎo)致肝臟腫瘤細(xì)胞快速生長(zhǎng)，而某些肝硬化患者肝臟縮小以及AFP不升高，說明肝硬化患者低AFP與肝臟生長(zhǎng)能力不足有一定關(guān)系，AFP可能是肝臟生長(zhǎng)調(diào)節(jié)因子之一。

　　肝臟是合成白蛋白的主要場(chǎng)所，其降低程度與肝臟受損的嚴(yán)重程度是相平行的。白蛋白的升高代表肝臟合成功能好轉(zhuǎn)。本課題顯示，經(jīng)過抗病毒治療，高AFP組失代償期肝硬化患者，肝臟功能恢復(fù)的速度明顯高于低AFP組患者，說明高AFP肝臟再生速度大于肝細(xì)胞的死亡和凋亡速度。排除原發(fā)性肝癌后，AFP升高的肝硬化患者預(yù)后明顯好于AFP不升高患者。AFP是影響肝臟功能恢復(fù)的因素之一。

　　醫(yī)學(xué)論文快速發(fā)表：《海南醫(yī)學(xué)》雜志的前身為《海南衛(wèi)生》，1989年經(jīng)國(guó)家新聞出版署批準(zhǔn)，正式國(guó)內(nèi)外公開發(fā)行，主管單位為海南省衛(wèi)生廳，由中華醫(yī)學(xué)會(huì)海南分會(huì)(海南省醫(yī)學(xué)會(huì))主辦。創(chuàng)刊以來，堅(jiān)持明確的辦刊宗旨，傳播醫(yī)學(xué)信息，交流學(xué)術(shù)思想，探討醫(yī)學(xué)上的新理論，新方法，介紹防治工作中的經(jīng)驗(yàn)，以臨床普及為主，提高為輔，立足海南。面向全國(guó)，輻射海外，為發(fā)展我國(guó)醫(yī)學(xué)事業(yè)，保護(hù)人民健康服務(wù)。

　　參考文獻(xiàn)

　　[1] Kuwahara R;Kofman AV;Landis CS, et al. The hepatic stem cell niche: identification by label-retaining cell assay. Hepatology, 2008,47(6):1994-2002

　　[2] Fausto N;Campbell JS;Riehle KJ. Liver regeneration. Hepatology 2006,43(2 Suppl 1): S45-53

　　[3] Sakaida I, Kimurat T, Yamasakit, et al. Cytochrome c is a possible new marker for fulminant hepatitis in humans[J]. J Gastroenterol, 2005,40(2):179-185

　　[4] Sakurait, Marusawa H, Satomura S, et al. Lens culinaris agglutinin-A-reactive alpha-fetoprotein as a marker for liver atrophy in fulminant hepatic failure[J]. Hepatol Res, 2003,26(2):98-105